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编号:12077565
传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较
http://www.100md.com 2011年4月5日 赵双林,李骞,吴四岗
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    参见附件(2012KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨传统手术与微创手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选择2008年1月~2010年1月本院接受手术治疗的腰椎间盘突出患者86例,其中传统手术治疗的38例为传统组,微创手术治疗的48例为微创组,对两组的疗效进行观察和随访。结果:两组患者疗效、复发率比较,传统组总有效率为78.9%,微创组为91.7%,微创组显著优于传统组;传统组复发率为13.2%,微创组为2.1%,微创组明显低于传统组(P<0.05)。结论:微创手术具有手术时间短、创伤小、并发症少、恢复快、住院时间短、疗效显著等特点,为广大患者认可,值得在临床推广应用。

    [关键词] 传统手术;微创手术;腰椎间盘突出症;疗效

    [中图分类号] R68 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(a)-184-02

    腰椎间盘突出症(hernia of intervertebra1,LDH)是一种脊柱退行性病变,为骨科常见病、多发病,是以纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成的腰腿痛为主要表现,近几年来发病率越来越高[1]。目前治疗腰椎间盘突出症的术式主要有传统手术和微创手术。随着微创概念及手术器械的发展,微创手术越来越为广大患者及临床医生所认可[2]。本文对2008年1月~2010年1月来本院接受手术治疗的86例腰椎间盘突出患者,分组进行了传统手术和微创手术治疗,两组患者的治疗效果进行比较分析,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    2008年1月~2010年1月本院接受传统手术和微创手术治疗的腰椎间盘突出患者86例,其中,传统组38例,男30例,女8例,年龄18~50岁,平均35.6岁,病程0.4~72.0个月,平均11.5个月;微创组48例,男36例,女12例,年龄17~49岁,平均34.8岁,病程0.5~70.0个月,平均11个月。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 手术方法

    微创手术组:患者取健侧侧卧位,为便于定位和穿刺,下腹部垫一软枕,垫高15 cm,使腰部呈屈曲状,X光机透视下定位,以龙胆紫横向标记,以患侧后正中线旁开8~12 cm范围为进针点。常规消毒铺巾,进针点0.5%利多卡因局麻。X光机透视定位,旋入穿刺导针,确脊定柱正侧位透视位置后,依次沿导针旋入套管,次动作要缓慢、轻柔,以最大号的套管建立手术通道。在套管固定后,置入环锯,在纤维环上开孔,用髓核钳夹取髓核。大部分的髓核组织夹出后,送入电动切吸器。切吸直至完全取出髓核碎片,拔出套管,关闭切口。

    传统开窗手术组:患者全麻,取俯卧位,取后路腰背部正中切口,切除椎间隙处肥厚的黄韧带,扩大窗口,显露硬膜囊和神经根,完全切除突出的髓核及椎体后缘突起的骨赘,彻底松解受压神经根,冲洗伤口,置管引流,依次缝合各层组织,常规静脉滴注抗生素3~7 d。

    1.3 疗效分析

    优:症状消失,恢复正常工作,无运动功能受限;良:腰部轻度疼痛,无下肢放射痛,能正常工作;可:症状有改善,伴下肢轻微放射痛、麻木,能做轻工作;差:仍有神经根受压表现,需进一步手术治疗。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS l7.0统计软件包,以P<0.05表示差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者疗效、复发率比较

    传统组总有效率78.9%,微创组为91.7%,微创组显著优于传统组,P<0.05;传统组复发率13.2%,微创组2.1%,微创组明显低于传统组,P<0.05,见表1。

    2.2 两组患者手术时间、住院时间比较

    传统组平均手术时间为2 h,微创组为1.5 h;传统组平均住院时间为(13.5±2.1) d,微创组为(7.5±1.3) d。传统组手术时间、住院时间显著长于微创组,P<0.05。

    3 讨论

    腰椎间盘突出症的手术能够取得良好效果的关健是手术彻底,创伤少,脊柱稳定性好。经过多年不断完善,较为固定的术式是传统手术和微创手术。与传统开放式手术相比,微创手术虽仍为开放式手术,但其具有创伤小、手术时间短、并发症少、恢复快、效果好等优点,并且微创手术的术野广阔,不易造成神经根粘连及硬脊膜纤维化,确保了手术的安全性和有效性[3]。同时,微创手术只剥离少量椎旁肌,咬除少量椎板下缘,基本不干扰脊柱的正常生物力学结构,保持了脊柱的稳定性,避免了传统开放术式可能导致腰椎失稳以及术后长期腰痛等并发症[4]。另外,手术时采用局部麻醉,显著减少了患者因麻醉所带来并发症或不良反应;患者卧床及住院时间缩短,使其经济负担减轻,更易被认可。本文表明,微创手术总有效率为91.7%,传统手术为78.9%,微创手术效果明显高于传统手术,值得在临床推广应用 ......

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